체외수정시술(IVF-ET)이라는 방법을 통해 성공적으로 생명을 탄생시킨 1978년의 역사적인 첫 발걸음을 시작으로 보조생식술(ART)은 현재까지 약 40여 년간 눈부신 발전을 거듭해왔습니다. 체외수정 시술은 난임 부부들에게 많은 희망을 주었고, 이는 생식내분비학 발전의 귀중한 성과라고 할 수 있을 것입니다. 나아가 이제 보조생식술의 발전은 난임 부부들의 임신 시도뿐만 아니라 가임력보존(Fertility Preservation, FP)의 영역으로 적용 범위가 확장되었고, 항암치료 등으로 가임력이 저하될 수 있는 상황에 처한 환자를 대상으로 한 가임력보존 치료가 필수적인 의료 분야로 자리 잡게 되었습니다. 또한 지속적으로 결혼 연령이 높아지고 이에 따라 여성의 출산 나이가 높아지면서 가임력보존에 대한 사회적 관심도 크게 증가하였습니다. 무엇보다 이와 같은 가임력보존 분야의 발전은 기초와 임상을 아우르는 여러 연구자들의 노력과 헌신에 더불어 유관 학회들의 활발한 학술활동과 교류가 큰 원동력이 되었습니다. 특히 국내에서는 2013년에 대한가임력보존학회(Korean Society for Fertility Preservation, KSFP)가 창립되면서 가임력보존에 대한 본격적인 논의와 발전이 가속화될 수 있었으며, 이는 많은 회원 여러분들의 아낌없는 열정과 성원이 있었기에 가능하였습니다.

이 책은 지금까지의 가임력보존 분야 발전에 발맞추어 가임력보존의 역사에서부터 최신의 연구결과들까지 체계적으로 정리하여 국내 최초의 가임력보존 교과서로서 이 분야를 공부하고자 하는 의과대학생, 수련의뿐만 아니라 가임력보존 환자를 만나는 여러 의료 현장의 의료인들에게 다각도의 정보와 전문 지식을 제공하고자 하였습니다.

첫 단원에서는 가임력보존의 개념적인 내용을 비롯하여 동결생물학을 포함하는 기초적인 내용을 체계적으로 다루었고, 항암치료가 가임력에 미치는 영향뿐만 아니라 양성 질환이 가임력에 미치는 영향 및 가임력보존의 중요성에 대해서도 살펴보았습니다. 두 번째 단원에서는 가임력보존 치료의 방법에 대한 최근까지의 연구결과들을 본격적으로 심도 있게 다루고 남성의 가임력보존에 대해서도 상세히 다루었습니다. 또한, 가임력보존 환자에 대한 다학제적 접근의 중요성과 관련하여 가임력보존 치료의 제공과 상담, 가임력보존 이후의 관리와 계획, 윤리적인 고려 등에 대해서도 폭넓게 담았습니다. 마지막으로는 가까운 미래에 가임력보존 치료의 획기적인 발전을 도모할 것으로 기대되는 줄기세포와 재생의학 등을 기반으로 한 최신 연구들과 전문가적 지견을 소개하였습니다.

필자는 지난 30여 년간 산부인과 생식내분비학에 몸담아 교육, 연구, 진료에 힘써왔으나 가임력보존에 대해 자세히 설명되어 있는 국문 교과서가 부족한 것을 늘 아쉽게 생각해왔습니다. 이는 비단 필자뿐만 아니라 생식내분비학을 전공하는 다른 현직 의료진들의 공통된 갈증이었고, 이와 관련하여 잘 정리된 체계적인 지식을 후학에게 전달하는 방법을 찾아보고자 하는 것이 우리의 공통된 의견이었습니다. 의지가 모인 상황에 기회까지 닿아 여러 전문가 선생님들과 가임력보존 교과서 초판을 집필하고 출간할 수 있게 되어 이루 다 말할 수 없이 기쁘고 벅찬 마음입니다. 개인적으로는 정년 즈음하여 숙원한 바를 마무리할 수 있게 되어 향후 진료 및 연구

에 조금이라도 도움을 줄 수 있을 것이라는 기대와 위안을 가지고 정든 공간을 떠날 수 있어 너무나 감사한 마음입니다. 무엇보다 이 책을 출판하기까지 수고와 노력을 아끼지 않아 주신 많은 분들께 진심으로 감사의 인사를 드립니다. 국내 가임력보존 연구와 진료의 최고 전문가들이 집필에 참여하여, 알차고 유익한 내용의 교과서가 될 수 있도록 최선을 다해 집필해 주셨습니다. 바쁘신 와중에도 흔쾌히 집필을 맡아준 저자들, 검토에 참여해 주시고 기획과 편집을 맡아 주신 출판사 직원 여러분들께 깊은 감사의 말씀 올립니다.

이 책이 가임력보존을 공부하고자 하는 후학들과, 가임력보존 치료가 필요한 환자들에게 최선의 진료를 하기 위해 밤낮없이 고민하고 연구하는 많은 의료진들에게 아주 조금이나마 도움이 될 수 있기를 바랍니다. 그리고 본 출판을 초석으로 하여 더욱 알찬 내용으로 거듭 개정판이 출간되어 가임력보존 학문 발전의 발판이 될 수 있기를 기대합니다.

2021년 7월

대표저자

서울대학교 의과대학 산부인과학교실 교수

김 석 현

SECTION 1 가임력보존 개론(Introduction)

CHAPTER 01 가임력보존의 역사: 보조생식술로부터 가임력보존까지(History: from ART to fertility preservation)

1. 보조생식술의 역사 

2. 가임력보존의 발전 

3. 국내/국외 가임력보존 관련 학회 

References

CHAPTER 02 암치료와 가임력(The effect of cancer therapy on reproductive function)

1. 암치료와 가임력보존의 중요성

2. 암치료가 가임력에 미치는 영향

3. 각종 암치료가 가임력에 미치는 영향

4. 소결 

References

CHAPTER 03 양성 질환에서의 가임력보존(Fertility preservation in non-cancer patients)

1. 나이와 가임력

2. 가임력보존을 고려할 수 있는 양성 질환

References

CHAPTER 04 가임력보존을 위한 난소기능 평가(Ovarian reserve test for fertility preservation)

1. 이학적 내분비 검사 및 유발검사(Laboratory endocrine assessment and dynamic testing)

2. 유발검사(Dynamic tests of ovarian reserve)

3. 초음파 지표(Ultrasound parameters)

4. 나이(Age)

References

CHAPTER 05 동결생물학(Cryobiology)

1. 물의 동결

2. 동결손상(cryodamage) 기전

3. 완만동결

4. 유리화동결

5. 동결보호제

6. 동결-해동 프로그램의 생식의학분야 적용과 고려 요인

7. 동결-해동 프로그램의 잠재적 위험성 고찰

References

SECTION 2 가임력보존 치료(Fertility Preservation Treatments)

CHAPTER 06 가임력보존을 위한 과배란유도(Ovarian stimulation protocol for fertility preservation)

1. 서론

2. 젊은 여성 유방암 환자의 유전학적, 임상적 양상

3. 가임력보존을 위한 난소자극: “Going beyond physiological standards”

4. 결론

References

CHAPTER 07 난자와 배아 동결보존(Cryopreservation of oocyte and embryo)

1. 서론(Introduction)

2. 가임력보존 치료의 적응증(Candidates for fertility preservation)

3. 배아 동결보존(Embryo cryopreservation)

4. 난자 동결보존(Oocyte cryopreservation)

5. 세부적 고려사항(Specific considerations)

6. 결론(Conclusion)

References

CHAPTER 08 난소 조직 동결보존과 이식(Ovarian tissue cryopreservation and transplantation)

1. 난소 조직 동결-해동 및 이식 시 가이드라인 

2. 난자 또는 배아 동결법과의 차이점 

3. 난소 조직의 획득, 동결, 이식 방법

4. 난소 조직 동결-해동 및 이식과 관련하여 해결해야 할 과제들 

5. 한국에서의 동결-해동 난소 이식 및 체외수정 시술례 

6. 전체 난소 동결보존 및 이식(Whole ovary transplantation) 

7. 맺음말 

References

CHAPTER 09 미성숙난자의 체외성숙(In vitro maturation of immature oocyte)

1. 개요 및 적응증 

2. 미성숙난자 채취 및 체외성숙 과정 

3. IVM 기법의 안전성 

4. 가임력보존 측면에서의 미성숙난자의 이용

References

CHAPTER 10 생식샘자극호르몬방출 호르몬작용제(GnRH agonist)

1. 개요 

2. GnRHa가 난소기능을 어떻게 보존하는가? 

3. GnRHa의 효과에 대한 근거 

4. 결론 

References

CHAPTER 11 가임력보존수술(Fertility sparing surgery)

1. 개요

2. 난소 조직 동결보존 수술 및 이식 

3. 난소 조직 채취 및 수술도구

4. 난소 조직 이식 시 수술적 고려사항

5. 전체 난소 동결보존 및 이식(Whole ovary transplantation) 

6. 난소 조직 동결보존 수술 및 이식술 후 난소기능회복 

7. 난소 조직 동결보존 수술 및 이식술 후 임신결과 

8. 부인종양 환자에 대한 가임력보존 수술 

9. 결론 

References

CHAPTER 12 남성 가임력보존(Male fertility preservation)

1. 서론

2. 암치료와 남성 가임력

3. 암치료 전 시행하는 호르몬억제치료(Hormone suppression before cancer therapy)

4. 정자냉동보존(Cryopreservation of spermatozoa)

5. 정조줄기세포와 생식세포의 냉동보존 및 이식(Cryopreservation and transplantation of spermatogonial stem cell and germ cell)

6. 고환조직냉동보존 및 이식

7. 결론

References

SECTION 3 가임력보존 환자의 관리(Care of Fertility Preservation Patients)

CHAPTER 13 가임력보존 치료의 제공(Organization of fertility presercation care)

1. 암환자의 가임력보존 의사결정에 어려움을 주는 요소

2. 현재 가임력보존 프로그램의 한계

3. 성공적인 가임력보존 프로그램을 위한 방법

4. 부인암환자를 위한 가임력보존의 특별 고려 사항

References

CHAPTER 14 가임력보존 후 난임 치료(Fertility treatment after fertility preservation)

1. 가임력보존 후 난임 치료 성공률 

2. 결론 

References

CHAPTER 15 산과적 결과 및 관리(Obstetric outcomes and care)

1. 암 생존자의 임신에 암이 미치는 영향(Effect of cancer on survivor’s pregnancy)

2. 향후 임신 결과에 항암치료 및 방사선치료가 미치는 영향(Effect of chemotherapy and radiotherapy on future obstetric outcomes)

3. 가임력보존 치료의 임신 결과(Obstetric outcomes of fertility preservation treatment)

4. 암 생존자 임신 및 가임력보존 치료 후 임신 시의 관리(Management of pregnancy in cancer survivor or pregnancy after fertility preservation treatment)

References

CHAPTER 16 가임력보존의 윤리적 고려(Ethical considerations in fertility preservation)

1. 암환자의 선택(Patient’s dilemma: balancing cancer and fertility)

2. 동의서(Informed consent)

3. 성인에서의 가임력보존술

4. 소아에서의 가임력보존술

5. 암 치유 후 출산(Cancer surviviors’ reproduce)

6. 사후 동결 세포/조직의 사용(Posthumous use of stored reproductive tissue)

7. 결어

References

SECTION 4 가임력보존 치료의 전망(Future Techniques for Fertility Preservation)

CHAPTER 17 가임력보존 치료제(Fertoprotective agents)

1. Ammonium trichloro (dioxoethylene- o,o’) tellurate ; AS101 

2. Ceramide-1 Phosphates, C1P 

3. 항뮬러관호르몬(Anti-mullerian hormaone, AMH) 

4. mTOR inhibitors; 에버롤리무스(Everolimus) 

5. 이마티닙(Imatinib) 

6. 멜라토닌(Melatonin) 

7. 타목시펜(Tamoxifen)

8. 기타 연구 중인 약물

References

CHAPTER 18 난소기능의 재생(Ovarian rejuvenation)

1. 서론 

2. 난소 재생 치료 임상 연구 

3. 전망 

References

CHAPTER 19 인공난소와 생식세포 생성(Artificial ovary and stem cell technology for germ cell formation)

1. 여성 가임력보존을 위한 인공난소(Artificial ovary for female fertility preservation)

2. 줄기세포 유래 생식세포의 생산(Production of germ cells from stem cells)

References

Index

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