이제 우리는 응급기도관리 4판을 여러분께 자랑스럽게 내어 놓습니다. 이번 판에서는 내용을 완전히 재구성했으며, 새로운 기구들을 풍부하게 소개했고, 우리와 “어려운 기도과정:응급(The Difficult Airway Course: Emergency)”에서 함께 가르치는, 능력이 출중한 여러 선생님들이 집필에 참여했습니다. 새 판을 만든다는 것은 단순히 권위 있고 유용한 책을 업데이트 하는 기회를 얻는데에 그치는 것이 아닙니다. 이와 못지않게 중요한 것은 이 책은 우리에게 “생각의 지점 (Thinking spot)”을 준다는 것입니다. 이 지점은 우리가 심사숙고하고 평가하고 창조해야 하는 것입니다. 이 지점은 또한 매 4년마다 기도관리라는 임무를 수행하고 가르치는 일에서 빠져나오는 중요한 피정 같은 것입니다. 따라서 우리가 끊임없이 기도관리에서 새로운 개발을 따라가고, 꼼꼼하고 지속적으로 문헌들을 분석하고는 있지만, 우리가 하던 여러 활동에서 벗어나, 기도관리 분야에서 중요한 발전을 이룬 변화에 대해 활발하게 토론할 수 있는 때는 새 판을 계획하는 바로 이 때 뿐입니다.
이 책은 이러한 토론, 즉 우리 책의 내용과 권장 사항을 각 판마다 크게 변화시키도록 한 토론의 결과물입니다. 2판에서 우리는 경직 광섬유 기구에 대한 상당한 내용을 실었고, 비디오 후두 경에 대한 내용을 최초로 실었으며, 이것이 장차 각광받을 기술이라고 장담했었습니다. 알고리듬은 우리가 각 판마다 조금씩 변화시키고 개선해왔으며, 여러 특수 상황을 다룬 챕터들도 추가하였습니다. 2판에서 3판까지 우리는 지금까지 변하지 않는 진리로 생각해왔던 것을 재고하고 또 버려왔습니다. 셀릭법 같은 빠른연속기관삽관에 항상 동반되었던 술기들은 더 이상 추천되지 않습니다. 이것은 셀릭법의 위험성이 이득과 같다는 우리의 분석에 근거한 것입니다. 이와 유사하게, 우리는 LOAD라고 외워 왔던 전처치 약제에 대해서도 재고하였습니다. 기관지연축을 방지하기 위한 약제와 아트로핀을 소아에서 사용하는 것은 원하는 목표를 달성하지 못했으며, 따라서 리도카인과 펜타닐만 전처치 약제로 남아, ABC라고 외우게 되었습다. 발광속심은 유사한 기능을 가진 광섬유 장비들의 유용성이 훨씬 높아져서 유용가치가 떨어졌으며, 이번 판에서 삭제를 고려했으나, 결국에는 기재하였습니다. 그러나 그 역할에 대해서는 축소하였습니다. 다시 알고리듬 얘기로 돌아가서, 우리는 특히 어려운 기도 알고리듬 부분을 업데이트 하였으며, 새롭게 소개된 장비의 수 만큼 챕터를 늘려서 기재하였습니다. 따라서 이번 4판은 이전 개정 수준보다 훨신 더 많은 개정이 이루어졌습니다.
우리는 챕터 구성을 좀더 응집력있게 완전히 새롭게 하였으며, 기도관리의 인지적 해부학적 기초부터 시작해서 산소전달로 옮겨가서 기본 기도관리(성문외기구를 포함해서), 기관내삽관, 약물 그리고 테크닉(빠른 연속기관삽관, 이전판에서 챕터 3, 이번판에서는 제19장), 소아, EMS, 그리고 특수상황으로 내용이 전개되도록 챕터를 배열하였습니다. 우리는 또한 어려운 기도 알고리듬을 수정하였으며, “forced to act(부득이한 조치)”라는 개념을 고심한 끝에 도입하게 되었습니다. 이 개념은 시술자가 어려운 기도라고 인식했지만, 환자 상태가 너무 빨리 나빠져서 즉시 삽관을 해야만 하는 상황일 때, 어려움을 무릅쓰고 삽관하는 것을 말한다. 모든 섹션이 업데이트 되었는데, 그 중에서도 변화시키는 테크놀러지인 다양한 비디오 후두경을 다룬 부분이 가장 많이 업데이트되었습니다. Jack Pacey가 영국 Burnaby에서 10년 전 즉흥적으로 만든 이 기술은 직접 후두경의 종말을 알리는 신호탄이 되었습니다. 늘 그렇듯이 우리는 책의 인쇄에 들어갈 때 엄청난 만족감을 느꼈으며, 이러한 만족감은 우리가 이 분야의 한 순간을 사로잡았고, 또한 빠르게 발전할 분야의 가까운 미래를 사로잡을 것이라는 사실에서 더욱 커졌습니다. 우리는 Terry Steele의 비전 즉, 우리가 지속적으로 업데이트하고 우리 동료들의 커뮤니티를 교육할 수 있게 해 주며 새로운 기구와 약물을, 최고의 테크닉 그리고 최신 연구를 다룰 수 있게 해 준 활기찬 온라인 리소스를 제공하는 “Airway World”를 만드는데 도움을 준 것에 만족합니다. 이 책이 응급기도관리에 대한 우리의 지식과 기술에 대한 해석인 것과 마찬가지로, Airway World (
www.airwayworld.com)는 우리의 미래, 우리를 지속적으로 업데이트 시켜줄 기회, 자신감, 그리고 정보의 울타리라고 할 수 있습니다.
늘 그렇듯이 우리는 응급기도관리의 그 엄청난 문제를 다 해결할 수 있다고 말할 수는 없지만, 우리의 작은 방법이 더 많은 생명을 살리는 데 기여할 수 있는 기회가 된다는 것에 대해 감사합
니다.
Ron M. Walls, MD Michael F. Murphy, MD
Boston, MA Edmonton, Alberta
